LLLI

Разница между грудным и искусственным вскармливанием

I. Как искусственное вскармливание влияет на ребенка

A. Инфекции

Гастроэнтерит
Гемолитическая болезнь
Диарея
Инфекции мочевых путей
Кандидоз
Лямблия
Менингит у недоношенных детей
Некротический энтероколит
Отит среднего уха
Пневмококковая пневмония
Респираторные заболевания (общие)
Респираторные заболевания (защитный эффект при воздействии табачного дыма)
Респираторно-синцитиальный вирус
Сальмонеллез
Сепсис у недоношенных детей

A. Инфекции

Ученые исследовали 192 ребенка в возрасте 0-23 месяцев, которые были госпитализированы с острой диареей и обезвоживанием средней или тяжелой степени. Контрольная группа состояла из 192 детей такого же возраста и места проживания, у которых не было поноса в предыдущую неделю.

Результаты исследования показали, что среди детей младше двенадцати месяцев риск обезвоживающей диареи был существнно выше в первые девять месяцев жизни (P<0.001), также как и в группе детей 12-23 месяцев – риск обезвоживания был выше среди более младших детей (12-17 мес.) (P = 0.03). Риск обезвоживания оказался сильно связан с типом молока, которое ребенок пил до заболевания диареей, независимо от социоэкономических, экологических, репродуктивно-материнских, демографических факторов и доступности здравоохранения. По сравнению с детьми на исключительно грудном вскармливании, риск обезвоживания у детей, которых кормят из бутылок, был выше (доверительный интервал 95%; отношение шансов (ОШ) для коровьего молока 6,0 [1,8 to 19,8], для искусственных заменителей грудного молока 6,9 [1,4 to 33,3]). По сравнению с детьми, которых продолжали кормить грудью, отлученные от груди в течение предыдущих двух месяцев в два раза чаще болели обезвоживающей диареей (ОШ 8,4 [2,4 to 29,6]).

Fuchs SC et al. Case-control study of risk of dehydrating diarrhoea in infants in vulnerable period after full weaning. BMJ 1996 Aug 17;313(7054):391-4

Менингит у недоношенных детей

Случаи инфекции (грудное молоко [29,3%] против искусственных заменителей грудного молока [47,2%]) и сепсиса/менингита (грудное молоко [19,5%] против искусственных смесей [32,6%])значительно отличались в зависимости от типа вскармливания. Основные факторы риска были похожи в каждой группе. Кормление грудным молоком независимо коррелирует с пониженной вероятностью инфекции (отношение шансов [ОШ] = 0,43, 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,23-0,81),с учетом гестационного возраста, баллов по шкале Апгар спустя 5 минут после рождения, количества дней на механическом вентиляторе и количества дней без питания через зонд. Кормление грудным молоком независимо коррелирует с понижением вероятности сепсиса/менингита (ОШ = 0,47,95% ДИ:0,23-0,95), с учетом гестационного возраста, дней на механическом вентилятора и дней без зондового питания.

Кормление смесями детей с очень низким весом при рождении существенно повышает частоту случае инфекции и сепсиса/менингита по сравнению с маловесными детьми, которых кормят грудным молоком.

Hylander MA et al. Human milk feedings and infection among very low birth weight infants. Pediatrics 1998 Sep;102(3):E3

Отит среднего уха

В возрасте между 6 и 12 месяцами кумулятивная частота заболевания
средним отитом увеличилась с 25% до 51% среди младенцев на исключительно
грудном вскармливании и с 54% до 76% среди младенцев на искусственном вскармливаниис рождения. Пик заболевания острым средним отитом среднего уха и средним отитом с выпотом обратно пропорционален показателям грудного вскрамливания дольше трех месяцев. По сравнению с детьми на ислючительно грудном вскармливании первые шесть месяцев у детей на полном искусственном
вскармливании наблюдалось двойное увеличение риска первого эпизода острого
среднего отита и среднего отита с выпотом. Логистический регрессионный анализ показал, что кормление искусственными заменителями грудного молока был самым значимым прогностическим фактором острого среднего отита и среднего отита с выпотом; возраст колонизации патогенами среднего уха и посещение ясель или детского сада (вне дома) следовали сразу за искуссвенным вскармливанием. Модель с учётом возможных рисков для здоровья дополнительно показала, что даже краткосрочное грудное вскармливание (3 месяца) снижает вероятность заболевания средним отитом в младенчестве. Выводы. Модифицируемые факторы, которые влияют на заболевание острым средним отитом и средним отитом с выпотом в первые два года жизни, включают ранний возраст колонизации (gained 348 гр.(95% ДИ 69, 626) больше между 2-6 месяцами, чем дети, которых кормили исключительно грудью 3-4 месяца (P = 0,009). Набор веса между 6-12 месяцами был больше у детей, которых кормили исключительно грудью /=5 месяцев (P = 0.008). Более высокий Z-показатель набора веса между 2-6 месяцами был связан с более высоким Z-показателем детского индекса массы тела с поправками на вес при рождении, страну и продолжительность исключительно грудного вскармливания (B = 0.49, se = 0.11, P < 0.001, adj. R2 = 0.15) Исключительно грудное вскармливание влияет на скорость роста в младенчестве, и впоследствие, влиять на индекс массы тела.

Gunnarsdottir I, Schack-Nielsen L. Infant weight gain, duration of exclusive breast-feeding and childhood BMI - two similar follow-up cohorts. Public Health Nutr. 2009 Jul 17:1-7.

В ходе эволюционной истории человека и для многих людей в мире сегодня грудное молоко является основным источником энергии для детей. Логично, что различия в составе грудного молока могут значительно влиять на здоровье, рост и развитие ребенка. Науке до сих пор неясно почему состав молока изменяется. В этом исследовании мы подсчитали пищевой и энергетический состав молока 25 здоровых матерей на полноценном питании. Все матери были из штата Массачусетс, США с детьми 2-5 месяцев. Мы рассмотрели возможные причины вариаций в качестве молока, а именно частота кормлений, пол ребенка и увеличение размера материнской груди во время беременности. После учета времени спустя предыдущего кормления, уже известного фактора, который связан с составом молока, мы обнаружили, что у энергоёмкость молока матерей мальчиков молоко на 25% выше, чем у матерей девочек (P < 0.001). Разница в энергоёмкости молока может объяснить разницу в росте детей разных полов.

Powe CE, Knott CD. Infant sex predicts breast milk energy content. Am J Hum Biol. 2009 Jun 16.

Пневмококковая пневмония

Заболевание инвазивной пневмококковой пневмонией сильно ассоциируется с наличием хронического заболевания и посещением детского сада в предыдущие три месяца. Среди детей 2-11 месяцев грудное вскармливание в настоящее время ассоциировалось со снижением вероятности заболевания инвазивной пневмококковой пневмонией (отношение шансов 0, 27; 95% доверительный интервал: 0,08, 0,90). Данное исследование иллюстрирует связь между хроническими заболеваниями, посещением детского сада и отсутствием грудного вскармливания и риском инвазивной пневмококковой пневмонии у детей.

Levine OS et al. Risk factors for invasive pneumococcal disease in children: a population-based case-control study in North America. Pediatrics 1999 Mar;103(3):E28

Респираторные заболевания (защитный эффект при воздействии табачного дыма)

Когорта исследуемых 122 (50, 8%) детей была госпитализирована из-за сильного приступа бронхиолита. Методом многомерного регрессионного анализа с поправкой на усугубляющие факторы следующие события сильно ассоциировались с сильными приступами бронхиолита и длительной госпитализацией: грудное вскармливание менее четырех месяцев (отношение шансов [ОШ]=6,1 95% доверительный интервал [ДИ]=3,4-10,7), воздействие табачного дыма в окружающей среде (ОШ=2.2, 95% ДИ=1.1-3.6) и их комбинация (ОШ=16,2, 95% ДИ=6,0-34,3). Пассивное курение не увеличило риск тяжелой формы бронхиолита, если детей кормили грудью дольше четырех месяцев. (ОШ=1,9, 95% ДИ=0,8-5,1). Мы пришли к выводу, что воздействие табачного дыма в окружающей среде усиливает проявление симптомов и течение бронхиолита, в то время как грудное вскармливание обладает защитным эффектом, когда дети подвергаются воздействию тобачного дыма.

Chatzimichael A et al. “The role of breastfeeding and passive smoking on the development of severe bronchiolitis in infants.” Minerva Pediatr. 2007 Jun;59(3):199-206

Респираторно-синцитиальный вирус

Дети, которых кормили смешанно или почти не кормили грудью, нуждались в более продолжительной госпитализации, по сравнению с детьми на грудном вскармливании. Необходимость кислородной терапии была значительно ниже в группе на полном грудном вскармливании. (P=0,032; ОШ, 0,2564; 95% ДИ, 0.0737-0.8917). Грудное вскармливание снижает тяжесть заболевания респираторно-синцитиальным вирусом в младенчестве.

Nishimura T, Suzue J. Breastfeeding reduces the severity of respiratory syncytial virus infection among young infants. Pediatr Int. 2009 Apr 3.

Сепсис у недоношенных детей

Hylander MA et al. Human milk feedings and infection among very low birth weight infants. Pediatrics 1998 Sep;102(3):E3

Page last edited Fri Dec 18 21:02:56 UTC 2009.