Help 
  Forgot Your LLLID? or Create Your LLLID Here
La Leche League International
To Find local support:  Or: Use the Map




Питание детей и права человека

Сокращенный перевод
Полный текст статьи

George Kent
Department of Political Science, University of Hawai'i, Honolulu, Hawai'i 96822, USA

Перевод Юлии Савельевой, IBFAN-Сумы, Украина
Редакция Наталии Гербеда-Уилсон

Введение. Право человека на нормальное питание должно быть особо истолковано в отношении младенцев и детей раннего возраста по нескольким причинам.  Младенцы и дети раннего возраста наиболее уязвимы, потому что их питание зависит от выбора не их самих, а других людей, а также  потому, что их питание однообразно.

Дискуссия. Суть дебатов заключается в различии мнений о ценности и качестве искусственных заменителей грудного молока. В настоящее время существует широкий разброс взглядов на этот счет, и правильней всего было бы положиться на информированный выбор родителей с четко обозначенным правом на объективную информацию о рисках, связанных с различными способами питания в их индивидуальных обстоятельствах с учетом местных особенностей.

Заключение. Обязанность государства информировать матерей должна рассматриваться как часть более широкого обязательства создать благоприятные социальные условия для здорового питания детей. Это значит, что государство не должно принуждать матерей кормить детей каким-то определенным способом, а должно поддерживать их, чтобы они могли сделать правильный выбор способа вскармливания. 

Таким образом, у детей должно быть право быть вскормленными грудью, но не в том смысле, что матери обязаны кормить грудью своих детей, а в том, что никто не может вмешиваться в право матери кормить грудью своего ребенка. Грудное вскармливание  должно рассматриваться как общее право матери и ребенка.

Введение

На первый взгляд в вопросе питания маленьких детей главную роль играют мать и ребенок. Но на самом деле в ситуацию вовлекаются также другие заинтересованные люди, которые тоже влияют на ситуацию. Например, отец ребенка, другие дети в семье, друзья, общественность, врачи, медсестры, работодатели. Кроме того, вопросы питания могут быть предметом заботы местного и национального правительства, международных организаций и различных коммерческих структур.

Каждая из представленных сторон по-своему заинтересована в вопросе питания  ребенка. Все они уверены или утверждают, что их волнует одно и то же -  здоровье и благополучие ребенка, но одновременно ими управляют и другие личные мотивы. Мама, - и так и должно быть, - переживает о собственным здоровье и благополучии. Братья и сестры ревнуют новорожденного к маме. Отцы тоже могут ревновать жену к ребенку.   И мать, и отец малыша могут переживать, если мать вынуждена покинуть работу (карьеру) или временно отстраниться от ухода за остальными членами семьи. Старшие родственницы могут пытаться влиять на способ питания ребенка. Работодатели озабочены тем, что грудное вскармливание будет отвлекать мать от работы, неважно – на минуты, дни или месяцы. В конце концов, сам факт, что мать попробует совмещать грудное вскармливание с работой, может отвлекать от работы других сотрудников.

Работники в сфере здравоохранения заботятся о благополучии ребенка и  матери, но у них есть много других обязанностей. Медработникам может не хватать времени/ресурсов для подготовки, помощи и поддержки грудноговскармливания. Коммерческие организации хотят продать свою продукцию для поддержки грудного вскармливания (молокоотсосы, специальная одежда) или же предоставить альтернативу грудному вскармливанию (заменители грудного молока, стерилизационное оборудование). Интересы правительства склоняютяся к той или иной стороне в зависимости от того, кто больше влияет на правительственных чиновников.

Все эти составляющие влияют друг на друга различными способами – через образование, побуждение, деньги и связи. Ребенок при этом, казалось бы, не имеет возможности влиять на ситуацию, однако роды и поведение ребенка меняют гормональный статус матери, подталкивая ее к грудному вскармливанию. Гормоны беременности готовят организм матери к выработке молока. Как только рождается плацента, запускается процесс лактации, которая является логическим продолжением беременности и родов.

Помимо этого, интересы ребенка может представлять кто-то, у кого есть полномочия в определенных обстоятельствах и желание действовать в его интересах, например, суррогатные родители. Тем не менее, у ребенка почти нет прямого влияния на ситуацию в этих отношениях. Именно поэтому в условиях экстремальной асимметрии между участниками, которые состоят в отношениях власти, где у одной стороны больше власти и влияния, чем у другой, важно говорить о правах ребенка (выделено переводчиком).

Право человека на нормальное питание

(прим.редактора - Определением нормального питания в данном контексте является достаточное питание, т.е. питание, которое дает все необходимые питательные макро- и микроэлементы для нормального роста и развития, а также по своему количеству и разнообразию является достаточным для удовлетворения всех потребностей человекав питательных веществах для ведения здоровой и активной жизни.  В тексте используются другие синонимы этого определения – достаточное или удовлетворительное питание).

Основополагающим правовым документом в этом вопросе служит Всеобщая декларация прав человека, в ст.25 которой говорится:«Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, … который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи»[1].

Это право также подтверждено в международных соглашениях: «Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах» (1976 г.) и «Конвенция ООН о правах ребенка» (1990 г.). В 11 статье  «Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах» говориться: «Участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого на достаточный жизненный уровень для него и его семьи, включающий достаточное питание, одежду и жилище...»  и признает «основное право каждого человека на свободу от голода» [2].

В 24 статье Конвенции о правах ребенка говориться : «Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья» (параграф 1) и должны предпринять соответствующие меры «борьбы с болезнями и недоеданием, ..., среди прочего, предоставления достаточно питательного продовольствия и чистой питьевой воды» [3] (параграф 2c).

Право человека на нормальное питание закреплено в международном праве.  Даже если о нем не заявляется прямо, положения, которые защищают право на жизнь и здравоохранение косвенно заявляют о нем.  Например, в Конвенции о правах ребенка требуетеся (статья 24, параграф 2a), чтобы государства-участники принимали «необходимые меры для снижения уровней смертности младенцев и детской смертности».

Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам выпустил замечание общего порядка 12  (20-я сессия, 1999 г.): Право на достаточное питание (Ст.11), в котором разъясняется право человека на нормальное питание [4]. Это положение стало весомым взносом в международное право.

Некоторые не имеющие обязательной силы международные декларации и резолюции помогли сформировать международный консенсус в отношении права на нормальное питание применимый к детям. В октябре 1979 г. объединенная Ассамблея ВОЗ и ЮНИСЕФ, посвященная вопросам питания младенцев и детей, приняла постановление, в котором говорится:

«Грудное вскармливание – составляющая репродуктивного цикла, естественный и  оптимальный способ вскармливания младенцев.  Грудное вскармливание является биологической и эмоциональной основой для развития ребенка. Грудное вскармливание, наряду с другими важными факторами, влияет на предупреждение инфекционных заболеваний, на здоровье и благополучие матери, на интервалы между рождением детей, на благосостояние семьи, на семейную и национальную экономику и индустрию питания. Занчит в обязанность общества входит пропагандировать грудное вскармливание и защищать беременных и кормящих матерей от любого влияния, которое может мешать грудному вскармливанию» [5].

Следствием этого заявления стали несколько других заявлений и соглашений, включая, например, Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока  Всемирной организации здоровья (ВОЗ), принятый в 1981 г. и последующие разъясняющие резолюции [6]. Свод правил и последующие разъясняющие резолюции доступны на сайте Международной Ассоциации действий в сфере детского питания (IBFAN) [7]. (прим. ред. русский перевод) Инночентийская декларация по защите, поощрении и поддержке грудного вскармливания была принята в 1990 г.[7] и подтверждена в 2005 г. [8] (прим. ред.русский перевод). Конвенция Международной организации труда (МОТ) №103 по защите материнства была пересмотрена в 2003 г. [9].  Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста была принята Всемирной организацией здоровья в 2002 г. [10].

В Конвенции о правах ребенка говорится, что государства должны предпринять соответствующие меры для «обеспечения осведомленности всех слоев общества, в частности родителей и детей, о здоровье и питании детей, преимуществах грудного кормления, гигиене, санитарии среды обитания ребенка и предупреждении несчастных случаев» [3].

В той же 24-й ст. говорится о том, что государства должны «снижения уровней смертности младенцев и детской смертности» [3].

Дискуссия

Проблемы, связанные с питанием детей

Питание детей чаще всего протекает ровно и гладко, особенно в условиях, где легко доступны рекомендации у  соответственно обученных медработников. В действительности же,  в наше время мнения о питании детей резко различаются. Иногда различия настолько полярны, что  впору говорить об общественной проблеме. Проблемы, которые описаны ниже,  носят в какой-то мере политический характер и каждая из них поднимает вопрос о соблюдении прав человека. 

Принуждение

Есть ли обстоятельства, при которых государству резонно принуждать матерей кормить или не кормить грудью? Такой вопрос встает, когда в грудном молоко могут быть вредные или заразные вещества, и есть опасения, что они могут навредить ребенку.  Женщин заставляют кормить, если кормление искусственными заменителями грудного молока приведет к заболеванию или смерти ребенка. 

В этой статье поддерживается мнение, что в обычных условиях, государство не должно вмешиваться в отношения между матерью и ребенком. Мама, принимая во внимание мнение других членов семьи, сама решает, как кормить ребенка. Мама решает как кормить ребенка, при этом правительство не влияет на ее решение своими представлениями об оптимальном питании. 

Между тем, в экстренных случаях у правительство может быть право и основание вмешаться в отношения матери и ребенка. В ситуациях, когда очевидно, что намерения матери относительно питания или лечения ребенка с выской вероятностью станут причиной ухудшения здоровья ребенка.  Государство должно вмешаться, когда мать решила дать ребенку яду, если у него болит живот.  Вмешательство государства в таких случаях будет основано на ясных и весомых доказательствах опасности для ребенка.

В некоторых случаях кормление ребенка искусственными заменителями грудного молока приводит к повышению уровня заболеваемости и смертности по сравнению с грудным вскармливанием. В таких ситуациях государство может наложить запрет на использование искусственных заменителей грудного молока,  или контролировать их продажу, например, отпускать искусственные смеси только по рецепту врача. В развитых странах нет единого мнения о вреде искусственных смесей, поэтому государство может сосредоточить усилия на просветительной деятельности, а также следить за тем, что матери принимают решения на основе объективной информации.

До тех пор, пока в обществе не существует единого мнения о приемлимости искусственных заменителей грудного молока, положения о правах человека не могут использоваться как инструмент для достижения согласия в этом вопросе. Только в экстремальных ситуациях и на основании строго научных данных правительство может насаждать свою политику матерям. 

Продовольственная безопасность

Существует множество исследований, которые доказывают, что искусственное вскармливание ухудшает здоровье детей.  Существует целый ряд рисков, сопряженных с искуссвенным вскармливанием – загрязнение заменителей грудного молока, потому что смесь нестерильный продукт, ошибки производства, неправильное приготовление смеси в домашних условиях.  Однако если даже искусственная смесь правильно приготовлена, кормление смесями сопряжено с ухудшением здоровья детей, потому что в ней не хватает некоторых ключевых компонентов, которые есть в грудном молоке, особенно факторов, укрепляющих иммунную систему младенцев [15].

Различие состава грудного молока и искусственной смеси трудно сравнить, сопоставив список компонентов. Программа американской благотворительной организации «Марш даймов»(прим.ред.- благотворительная организация , целью которой является улучшение здоровья детей путём предотвращения врождённых пороков, недоношенности и детской смертности.  Организация была создана в 1938 году.  Ежегодные кампании призывали каждого из граждан пожертвовать десятицентовую монету  (dime дайм) для борьбы с полиомелитом) так описала между грудным молоком и смесью:

«Грудное молоко содержит антитела и другие иммунные факторы, которые защищают ребенка от заболеваний. Кроме того, в нем содержатся факторы роста, гормоны и другие вещества, которые помогают ребенку расти и развиваться на оптимальном уровне. В грудном молоке есть жирные кислоты, которые, необходимы для созревания головного мозга и, возможно, повышают уровень интеллекта. Некоторые производители заменителей грудного молока добавляют эти жирные кислоты (докозагексаеновую и арахидоновую кислоты) в свою продукцию. Американская академия педиатрии предостерегает, что на сегодняшний день нет данных о долгосрочных последствиях использования обогащенных жирными кислотами смесей. [16]  Нет гарантии, что добавление докозагексаеновой и арахидоновой кислоты в искусственные заменители грудного молока даст те же результаты, что и грудное молоко – вещества могут по-разному «работать» в грудном молоке и смеси.

Комплексность грудного молока хорошо заметна при сравнении биодоступности железа в грудном молоке и искусственной смеси.  Железо в грудном молоке биологически активно, а значит легко усваивается ребенком.  Железо в искусственной смеси усваивается гораздо хуже, поэтому производители искусственных смесей часто добавляют огромное количество железа в заменители, гораздо большее, чем в грудном молоке.   В результате мы наблюдаем различного рода интоксикации у детей[17]. Грудное молоко – комплексная, изменяющаяся, «живая» жидкость, а не смесь из инертных ингредиентов.

Искусственные смеси – неполноценный продукт, и иногда ущерб от их использования очень серьезный, иногда относительно небольшой. Как определить, что кормление искусственной смесью или другим заменителем грудного молока сопряжен с небольшим риском и, таким образом, является приемлимым решением после грудного вскармливания (прим.редактора. ВОЗ рекомендует смесь как четвертый вариант вскармливания младенцев, когда недоступно сцеженное материнское или донорское молоко; см. ссылку внизу страницы)? Или что заменитель настолько опасен, что правительство должно контролировать его продажу и использование?   Что делать, когда единого мнения достаточно ли безопасны искусственные смеси нет? 

Риск, связанный с использованием заменителей грудного молока, нужно сравнивать с риском других действий, которые мы оцениваем как норму, например, риск автомобильной езды. Считается, что дети не должны подвергаться какому-либо риску при любых обстоятельствах, но очевидно, что любая деятельность влечет за собой определенный риск. Не держать же ребенка под охраной в кровати весь день! Значит перед нами встает задача – найти равновесия между риском и выгодой.  

По оценкам ученых в США каждый год умирает около 720 детей из-за того, что их не кормят грудью [18]. Значит ли это, что нам нужно отказаться от кормления искусственными смесями? И опять, у нас нет четкого ответа на этот вопрос. Кто-то скажет, что это высокий риск, кто-то – низкий.  Решение остается за каждым из нас, при условии, что информция о рисках, связанных с кормлением искусственными смесями легко доступна.

До сих пор не существует единого официального стандарта для оценки безопасности искусственных заменителей грудного молока на мировом уровне (Codex Alimentarius), так и на национальном. Большинство искусственных смесей изготовлены на основе коровьего молока или соевого «молока». В США оба этих ингредиента относятся к категории «признаны безопасными». Такая категоризация подразумевает, что продукт не нуждается в тестировании. Согласно этому стандарту искусственные смеси со всеми необходимыми добавками считаются безопасными.  По существующим правилам не требуется проводить дополнительные исследования, чтобы определить является ли искусственная смесь достаточным, нормальным и эквивалентным питанием для младенцев по сравнению с грудным молоком. 

Концепция о классификации товаров как «признанных безопасными» подходит для оценки продуктов, которые входят в разнообразное питание.  Когда продукт является единственным источником питания, как смеси для детей, такой подход полностью несостоятелен.  За исключением младенцев, питание человека крайне редко состоит из одного продукта.  Разнообразное питание обычно компенсирует недостатки или дефекты отдельных продуктов.  При питании одним продуктом такой подстраховки нет.  Именно поэтому заменители грудного молока требуют пристального внимания и контроля и должны отвечать наивысшим стандартам качества. Помимо того, что искусственная смесь – единственный источник питания младенцев, она предназначается самой уязвимой группе населения. Еда, которая подходит для взрослых, необязательно безопасна для младенцев. 

Несмотря на то, что вопрос исследования смесей постоянно подымается, настоящие стандарты контроля не требуют исследования безопасности соевых смесей для детей. Особо тревожит использование генетически-модифицированной (ГМ) сои в заменителях грудного молока. ГМ соя классифицирована как безопасный продукт, даже если это единственный источник питания ребенка.

Подход к теме с учетом прав человека подразумевает, что правительство должно информировать граждан, чтобы они могли принять обоснованное решение. Человек должен получать безопасную пищу, более того, у каждого человека есть право на безопасную пищу. Если человек подозревает, что пищевые ресурсы недостаточно охраняются или не соответствуют стандартам о безопасной и безвредной пище, у него должна быть возможность пожаловаться, чтобы ситуацию исправили.

Прим.редактора - смесь как четвертый вариант питания детей Secretariat, World Health Organization (2001-11-24). "Infant and Young Child Nutrition: Global strategy for infant and young child feeding" (PDF)., World Health Organization. WHO Executive Board 109th Session provisional agenda item 3.8 (EB109/12).

 

Вторая часть

Библиография

Page last edited .


Bookmark and Share