Питание детей и права человека

Сокращенный перевод

George Kent
Department of Political Science, University of Hawai'i, Honolulu, Hawai'i 96822, USA

Перевод Юлии Савельевой, IBFAN-Сумы, Украина
Редакция Наталии Гербеда-Уилсон

Нормальная еда и «наивысший достижимый уровень здоровья»

Определение еды как нормальной, достаточной, удовлетворительной – важный вопрос в обсуждении права человека на нормальную еду. Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам выпустил замечание общего порядка 12 о праве на пищу, в котором затрагивается вопрос нормальности питания, однако не дает четкого определения этому понятию[4].

И Всеобщая декларация прав человека [1], и «Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах» [2] говорят о праве на «достаточный» жизненный уровень. В пакте также признается «право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья». Что же означают термины «достаточный, нормальный» и «наивысший достижимый уровень»?

Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам принял замечание общего порядка о праве на здоровье [20]. В 9 параграфе разъясняется, что право на «наивысший достижимый уровень здоровья» зависит отчасти от ресурсов, которые есть у государства. У богатых стран должны быть более высокие стандарты здоровья населения.

Тем не менее, достаточный уровень жизни означает, что даже в очень бедных странах, людям должен быть гарантирован некий минимум качества жизни. Во всех уголках земли у людей должны быть условия для достойной жизни. В каждой стране должна быть система безопасности, которая не даст упасть санитарно-гигиеническим условиям ниже определенного уровня, вне зависимости от уровня благосостояния страны. В данном случае, «достаточность» не определяется уровнем благосотояния.

Есть мнение, что для того, чтобы достичь наивысшего возможного уровня здоровья значит отказаться от искусственных смесей, за исключением особых ситуаций, когда дети рождаются с редкими заболеваниями обмена веществ, например, галактоземией. Существует и другое мнение, что у женщин должна быть свобода выбора кормить ребенка заменителями грудного молока, если кормление искусственными смесями приемлемо, практически осуществимо, доступно по цене, может обеспечиваться на долговременной основе и безопасно.

Могут ли заменители грудного молока рассматриваться как нормальное питание для детей? Совершенно ясно, что некоторые жидкости, такие, как чай или газировка, не подходят для замещения грудного вскрамливания ни при каких обстоятельствах. Не существует разногласий и о том, что в случае, когда грудное вскармливание матерью невозможно, кормление младенца кормилицей, или использование донорского грудного молока или сцеживание и пастеризация материнского молока – приемлимые способы кормить детей [11].

В подавляющем большинстве случаев кормление грудью замещают кормлением искусственной смесью. Большинство людей считают, что искусственная смесь удовлетворительный заменитель грудного молока в благоприятных санитарных условиях, и несоответствующий стандартам детского питания заменитель в условиях антисанитарии.   Некоторые утверждают, что искусственная смесь всегда является неудовлетворительным заменителем грудного молока, потому что в ней нет иммунных факторов, которые защищают детей от различных заболеваний [15]. Ни матери, ни педиатры, ни власть имущие не могут сойтись во мнении является ли искусственная смесь удовлетворительным заменителем грудного молока.

Когда мы задаемся вопросом насколько удовлетворительна искусственная смесь, мы должны тут же задать другой вопрос – могут ли дети, которых кормят смесями достичь «наивысшего возможного уровня здоровья». Если стандарты в этих вопросах не совпадают, то который из них должен применяться в отношении питания детей?

Защита материнства

Защита материнства в контексте грудного вскрамливания подразумевает гарантию, чтобы у матери, которая работает вна дома за зарплату или на саму себя, была возможность кормить ребенка. Примерами такой гарантии служат оплачиваемый декретный отпуск или специальные условия на рабочем месте, а именно обустройство рабочего места с учетом того, что мать кормит и/или гибкий рабочий график. Вышеупомянутая Конвенция Международной организации труда (МОТ) №103 по защите материнства была пересмотрена в 2000 году, и сегодня известна под названием Конвенция МОТ 183 или Конвенция по защите материнства, 2000.

Необходимо создать условия для женщин, которые кормят детей, с учетом разнообразных обстоятельств, в которых оказываются женщины. Например, за редким исключением, нужды детей женщин-заключенных остаются практически без внимания [25].

На веб-сайте Международного альянса за грудное вскармливание (WABA/ВАБА) собрана самая свежая информация о положении дел по защите материнства в каждой старне [24].

Грудное вскармливание и ВИЧ-инфицированные женщины

До сих пор ведутся жаркие обсуждения как и чем кормить детей, чьи матери инфицированы ВИЧ. Те, кто беспокоится исключительно о риске передачи вируса во время грудного вскармливания, настаивают на необходимости кормить детей искусственными смесями, по крайней мере в условиях, где кормление смесями приемлемо, практически осуществимо, доступно по цене, может обеспечиваться на долговременной основе и безопасно. Существует мнение, что нужно сосредоточить внимание не на риске заражения, а на вероятном исходе для здоровья ребенка. Есть также мнения, что исключительно грудное вскармливание – наилучший вариант кормления детей инфицированных матерей, а также, что до сих пор нет исследований, которые позволили бы принять обоснованное решение. И есть те, кто считает, что ВИЧ-инфицированные матери имеют такое же право решать как и чем кормить детей, как и здоровые женщины[26]. Работа неправительственной организации AnotherLook посвящена вопросу о том, как и чем кормить детей женщин, зараженных ВИЧ [27].

«Больница, доброжелательная к ребенку»

В 1991 г. ЮНИСЕФ совместно с ВОЗ запустили программу «Больница, доброжелательная к ребенку». Цель этой программы – создать условиях для поддержки грудного вскрамливания во всех учреждениях, где рождаются дети. Роддом может получить статус доброжелательного к ребенку, если в нем соблюдаются десять правил, которые помогают наладить грудное вскармливание, а также роддом не принимает бесплатные или со скидками поставки заменителей грудного молока, бутылки для кормления и соски [28].

(прим. переводчика - К концу 2008 г. в Украине 43% детей появлялись на свет в роддомах со статусом «Больница, доброжелательная к ребенку».)

Пропаганда искусственных заменителей грудного молока

В 1970-е годы общественность была всерьез обеспокоена по поводу повсеместного кормления заменителями грудного молока, которое привело к повышению заболеваемости и смертности детей во всем мире. В 1981-м г. ВОЗ приняла «Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока» (МСП). МСП не запрещает маркетинг заменителей грудного молока, но запрещает пропаганду и стимулирование сбыта заменителей грудного молока а также требует, чтобы производители искусственных смесей предоставляли объективную информацию об их преимуществах и недостатках.   гарантии того, что женщина получает объективную информацию об их недостатках. Нарушение МСП постоянно регистрируются Всемирной ассоциацией действий по защите детского питания (IBFAN/ИБФАН) [7].

Программу «Больница, доброжелательная к ребенку» (см.выше) требует, чтобы роддома строго придерживались свода правил маркетинга заменителей грудного молока.

Работа ИБФАН сосредоточена на том, чтобы противостоять пропаганде заменителей грудного молока компаниями-производителями. Однако государства иногда сами нарушают правила МСП. Правительства не следят за выполнение МСП корпорациями, а также не наказывают нарушителей. А иногда правительство лично нарушает МСП, бесплатно распространяя смеси через государственные программы социальной помощи.    Иногда заменители грудного молока распространяются во время чрезвычайных ситуаций, несмотря на то, что большинство экспертов согласны, что разумнее полноценно накормить самих матерей и оказать соответствующую поддержку, чтобы они могли успешно кормить в экстренных ситуациях [32].

Право женщина на грудное вскармливание против права ребенка на грудное вскармливание

Все в мире согласны, что каждая женщина имеет право на грудное вскармливание. Между тем, остается нерешенным вопрос: имеет или должен ли иметь ребенок право на грудное вскармливание? Ярые защитники грудного вскрамливания доказывают, что у ребенка должно быть такое право, а значит, за исключением медицинских противопоказаний, у женщины не может быть другого варианта кормить ребенка.

Перед нами встают несколько вопросов. Должен ли у женщины быть выбор кормить или не кормить грудью? Какая связь между интересами мамы в грудном вскармливании и интересами ребенка быть вскормленным грудью? Как соотносятся права матери и правам ребенка?

Иногда мать и ребенок могут иметь противоречивые интересы относительно питания. Конфликт ясно заметно, когда право ребенка не только на полноценное питание, но и, конкретно, на грудное вскармливание четко определен . Такое определение права ребенка противоречит праву женщины выбирать как кормить ребенка.

В статье 3 Конвенции о правах ребенка говориться: «Во всех действиях в отношении детей, ..., первоочередное внимание уделяется наилучшему обеспечению интересов ребенка.». Это положение в сочетании с данными о том, что грудное вскармливание лучше других способов вскармливания детей приводит к выводу, что у ребенка есть право на грудное вскармливание [3].

Если рассматривать вопрос с позиции прав человека, то решение о кормлении ребенка должно рассматриваться с учетом интересов ребенка, но есть и другие факторы, которые влияют на это решение. Считается, что в нормальных обстоятельствах родители стоят на страже интересов ребенка. Государство вмешивается в отношения между родителями и ребенком только в экстремальных обстоятельствах, когда есть неоспоримые доказательства, что родители действуют не в интересах ребенка.

Сторонники мнения, что у ребенка почти всегда есть право на грудное вскармливание аргументируют свою точку зрения его безусловным преимуществом для здоровья ребенка. Несмотря на верность этого утверждения, из него не следует, что грудное вскармливание должно санкционироваться как право человека. Задачей определения прав человека не является предписание оптимального поведения. Документы о правах человека устанавливают внешние рамки допустимого поведения, ограничивая экстремальное поведение за допустимыми границами. Например, люди могут курить и есть вредную еду, даже себе во вред.

На карту поставлены интересы ребенка, но государства направляют недостаточно усилий, чтобы достичь желаемых результатов. Учитывая детскую уязвимость и беспомощность, логично поставить закон на страже интересов детей. Резонно, если законы защищают ребенка от внешнего воздействия с конфликтными детским интересам, однако крайне нежелательно испрользовать закон как средство принуждения к кормлению матерей, которые не желают кормить грудью, так и как средство запрета кормления матерями, которые хотят кормить. Чтобы сформулировать определения с юридической точки зрения, женщина и ребенок должны рассматриваться как субъект с общими интересами. С точки зрения прав человека, главная цель закона – защитить пару мать-дитя от внешнего вмешательства.

Во многих странах преобладает мнение, что женщина свободна выбирать как кормить ребенка, с учетом мнения других членов семьи. Все остальные обязаны воздерживаться от каких-либо действий, которые оказывают влияние на свободный выбор матери. У матерей должна быть возможность получить объективную непротиворечивую информацию, чтобы принять решение. Именно такой подход принят в написании Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока. МСП не запрещает маркетинг или использованием заменителей грудного молока. МСП защищает право родителей принять осознанное решение о кормлении ребенка. Основная задача МСП – не предписание того, как кормить ребенка, а устранение всех препятствий к кормлению ребенка в соответствии с личным информированным решением матери.

В этой статей предлагается следующее решение – мать и ребенок должны рассматриваться как обладатели группового права. Грудное вскармливание – совместное право матери и ребенка. Ребенок имеет право быть вскормленным грудью в том смысле, что никто не может вмешиваться в право матери кормить его грудью. Это перекликается с отмеченным ранее – «Ничто не должно мешать женщине кормить грудью».

Предложенная формулировка означает, что пара мать-ребенок имеет определенные права относительно внешних влияний, таких, как право на информацию и услуги, право быть защищенными от нежелательных внешних влияний заинтересованных лиц. Это не означает, что женщина обязана кормить грудью своих детей. В такой формулировке вмешательство государства в отношения между матерями и их детьми не приветствуется.

Предложенные правила (с учетом пересмотренного правила 7) не отдают приоритет матери или ребенку, но пытаются уравновесить их интересы. Эти понятия основываются на том, что закон не должен обязывать мать кормить грудью. Закон должен поддерживать мать, когда она решает как кормить ребенка.

Обязательства государства

Как разъясняет Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам:

Право на нормальную пищу, так же, как и другие права человека, налагают три типа или уровня обязательств на государства-участники: уважать, защищать и исполнять.. В свою очередь обязательство воплощать включает в себя обязательство способствовать и обязательство обеспечивать. Обязательство уважать уже существующий доступ к нормальной пище требует от государств-участников воздержаться от любых мер, которые мешают доступу к пище. Обязательство защищать требует от государства мер, гарантирующих, что ни корпорации, ни частные лица не могут лишить человека доступа к нормальной пище. Обязательство исполнять (способствовать) означает, что государство должно активно заниматься работой, направленной на укрепление доступа людей к использованию ресурсов, включая продовольственную безопасность. И наконец, если человек (или группа людей) не по собственной воле не имеют самостоятельной возможности к реализации права на нормальную пищу в сложившихся обстоятельствах, государства имеют обязательство исполнять (обеспечивать) это право напрямую [4] (параграф 15).

Приминительно к питанию младенцев и детей раннего возраста, обязательства государство можно описать следующим образом:

Обязательство уважать означает, что государство не должно вмешиваться в отношения между матерью и ребенком. Государство может вмешаться в исключительных ситуациях, и при условии, что мать и ребенок защищены от оскорбительного вмешательства, и существуют веские научные доказательства, которые оправдывают вмешательство.

Обязательство защищать означает, что государство должно защищать пару мать-ребенок от вмешательства других лиц. Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока и последующие резолюции Всемирной ассамблеи охраны здоровья служат способами, с помощью которых государства могут выполнять свое обязательство защищать.

Обязательство исполнять в смысле способствовать означает, что государство обязано способствовать поддержке пары мать-дитя. Это подразумевает, что государство должно проводить исследования и обеспечивать информацией в соответствующей форме, чтобы у матери была объективная и непредвзятая информацию, необходимую для того, чтобы принять осознанное решение. Это также означает, что государство должно устранить препятствия грудному вскармливанию, гарантируя удовлетворительную защиту материнства и поддерживая создание дружественных к ребенку родовспомогательных учреждений. Государство может поддерживать практику кормления кормилицами и создание банков грудного молока для обеспечения грудным молоком в случаях, когда женщины не могут кормить грудью.

Обязательство государств реализовывать право в смысле обеспечивать в данном случае ограничено, потому что государство не может кормить грудным молоком напрямую. Государство способно обеспечивать заменителями грудного молока. Тем не менее, такая практика должна быть ограничена случаями особой необходимости, так как распространение искусственных смесей является пропагандой заменителей грудного молока, а это нарушает правила Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока и последующих резолюций Всемирной ассамблеи охраны здоровья.

Выводы

Есть опасения, что нельзя полагаться на женщин в вопросах кормления детей – неизвестно что они выбирут. Мы оказываемся у развлки: или общество должно исправлять материнский выбор, или же поддерживать матерей, чтобы они могли сделать разумный выбор. На наш взгляд, второй подход дает женщине полномочия, а первый – лишает таковых. Если дать женщине возможность, предоставив полноценную информацию, устранив все препятствия для грудного вскармливания, обеспечив соответствующие социальные гарантии (такие, как отпуск по уходу за ребенком), вероятней всего, она сделает правильный выбор.

В условиях демократии государство не принимает решения за своих граждан, а гарантирует возможность принятия собственного свободного решения. По возможности, мы должны быть свободны в своем выборе, что подразумевает быть свободным до определенной меры выбрать и то, что другими может быть расценено как неразумное или не самое лучшее решение.

Вместо того, чтобы заострять внимание на матери как единственно ответственной за решение как кормить ребенка, давайте посмотрим на общество и культуру, в которой она живет. Джеймс Акре утверждает, что не женщина, а общество решает, как и чем кормить ребенка. Чтобы изменить модель питания, необходимо изменить общество [41]. Обязательство общества способствовать грудному вскармливанию является продолжением его обязательств по отношению к обоим – матери и ребенку [42]. Как утверждает Майкл Латам «если бы большинство матерей жили в условиях доброжелательных к ребенку, они бы кормили детей грудью» [43] (p. 416).

Суть дебатов заключается в различии мнений о ценности и качестве искусственных заменителей грудного молока. Искусственная смесь делает жизнь проще и удобнее. Искусственная смесь – яд. И множество мнений посередине. Кормление смесями лучше ограничить в условиях, где неоспоримо доказан их вред и опасность. В случаях, когда вред от искусственных смесей неочевиден, лучше всего дать матери право решать как кормить ребенка в данных условиях. Обязанность государства – гарантия информированности матерей, и должна рассматриваться как часть более широкого обязательства – создание социальных условий, благоприятных для нормального питания детей.

Библиография